深耕“三医一张网” 筑牢医保基金智能监管防线

    为纵深推进全县“三医一张网”建设，破除医保、医药、医疗数据互通壁垒，构建医保基金全流程智能化监管体系，2026年6月9日，封丘县医保局负责人协同相关工作人员在县中医院举办医保智能审核系统上线培训会。

    依托全县“三医一张网”底层数据支撑平台，我县顺利完成县中医院HIS收费、电子病历、医保结算三大系统与省级医保智能审核平台的接口对接及数据互通升级。通过“事前弹窗提醒、事中实时拦截、事后回溯追责”的全链条监管闭环，有效解决了传统人工审核滞后、漏审错审、跨部门数据割裂等问题。目前，系统已全面嵌入中医院医保结算全流程，所有医保结算单据均可自动完成智能规则校验，无需人工重复初审，显著提升了医保审核的规范化、智能化水平。

    本次培训立足我县医保监管工作实际，针对中医院医保办、临床医师、收费窗口、病案管理四类核心岗位开展分层分类专项培训，聚焦超适应症用药、重复检查、分解住院、耗材超范围使用等常见违规问题及审核规则，演示异常单据修改、申诉反馈、疑点台账上报等实操流程；同时搭建专属联络渠道，安排技术人员提供 7×24 小时答疑运维，夯实一线实操能力，保障系统稳定运行。

    此外，医保局联合第三方技术服务商开展常态化督导，全面排查系统运行隐患，累计整改数据漏传、接口卡顿等技术问题6项。同步指导中医院优化医保内部管控流程，建立科室日核查、医保办周分析的常态化工作模式，形成“系统预警—科室整改—医保复核”的院内闭环自查体系，将基金监管关口前移至临床一线，实现医疗内控与医保监管双向协同。

    下一步，医保局将围绕全县“三医一张网”建设，按照“系统改造、培训上线、督导验收”三步走工作思路，分批推进乡镇卫生院智能审核系统部署；抓实系统改造、业务培训与运维督导，力争2026年实现公立定点医疗机构系统全覆盖，守牢基金安全底线，提升医保监管质效。